Entlassung aus dem Krankenhaus

AMEOS Klinikum Am Bürgerpark Bremerhaven

Das Entlassmanagement umfasst die Beratung und Organisation der ambulanten Nachsorge (häusliche Pflege, Haushaltshilfe, Essen auf Rädern), der medizinischen Rehabilitation (Anschlussheilbehandlung, Frührehabilitation, geriatrische Rehabilitation), der psychosozialen Intervention (Krankheitsbewältigung, Probleme im sozialen Umfeld und in der Familie), der sozialen Sicherung (gesetzliche Betreuung, unversorgte Angehörige, Wohnungsangelegenheiten, praktische Hilfen), der stationären Nachsorge (Kurzzeit-, Verhinderungs-, Langzeitpflege, Hospizdienste), der wirtschaftlichen Sicherung (Entgeltfortzahlungen, Krankengeld, Übergangsgeld, Lohnersatzleistungen, Grundsicherung, Pflegeversicherung, Leistungen nach Schwerbehindertengesetz). In den Bereichen Wundmanagement, Ernährungs- und Stomaversorgung gibt es eine Kooperation mit dem Dienstleister GesundHeits GmbH Deutschland).

Kontakt

AMEOS Klinikum Am Bürgerpark Bremerhaven – Sozialdienst
Schiffdorfer Chaussee 29, 27574 Bremerhaven
Telefon Sozialdienst: 0471 182 1313 (Mo–Fr 8-14 Uhr)
Telefon GesundHeits GmbH Deutschland: 0471 182 1875 (Mo–Fr)

AMEOS Klinikum Bremen

Zum Entlassungsmanagement gehören ein ärztliches und ein pflegerisches Abschlussgespräch sowie bei Bedarf eines mit dem Sozialdienst vor der Überleitung in die ambulante Situation. Bei Bedarf erfolgt eine Vermittlung ins Betreute Wohnen bzw. zur ambulanten psychiatrischen Pflege oder ambulanten Ergotherapie. Das Entlassungsmanagement wird von der jeweiligen Station koordiniert und ist Aufgabe des multiprofessionellen Behandlungsteams. Dieses steht dazu in Kontakt mit den weiterbehandelnden niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten, Behandlungszentren, dem Sozialpsychiatrischen Dienst (ggf. auch des betreffenden Landkreises), ambulanten psychiatrischen Pflegediensten sowie dem ambulanten und stationären Betreuten Wohnen in Bremen und Umgebung. Eine enge Kooperation besteht mit dem RehaCentrum Alt-Osterholz bei Suchtpatientinnen und -patienten, mit der psychiatrischen Institutsambulanz und der psychiatrischen Tagesklinik im Hause, dem AMEOS Poliklinikum Bremen und der AMEOS Eingliederung Bremen.

Kontakt

AMEOS Klinikum Bremen
Rockwinkeler Landstr. 110, 
28325 Bremen
Telefon: 0421 4289 0

DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus

Der Sozialdienst des DIAKO organisiert in enger Zusammenarbeit mit allen an der Versorgung beteiligten Berufsgruppen, die Nachversorgung im Rahmen des Entlassmanagements im Anschluss an die Krankenhausbehandlung.
Das Team des Sozialdienstes stellt im Austausch mit den Patienten (ggf. den Bezugspersonen), den konkreten Hilfe- und Versorgungsbedarf fest und organisiert die entsprechende Weiterversorgung. Bspw. Häusliche Krankenpflege / Ambulante Versorgung durch einen Pflegedienst, ggf. auch eine SAPV Versorgung (spezialisierte ambulante Palliativversorgung), eine Haushaltshilfe nach Krankenhausaufenthalt, eine Kurzzeitpflege, eine stationäre Langzeitpflege oder eine Hospizunterbringung. Neben der Beratung der Patienten und Bezugspersonen zu den unterschiedlichen Leistungen, organisiert und beantragt der Sozialdienst diese und stellt den Kontakt zu Kranken- bzw. Pflegekassen, Beihilfestellen, Behörden usw. her. Falls eine Reha Maßnahme (Anschlussheilbehandlung, Geriatrische Reha, Akut Geriatrie) notwendig ist, wird diese (ggf. schon vor der geplanten Operation) ebenso organisiert, damit eine lückenlose Versorgung gewährleistet wird.

Kontakt

Sozialdienst im DIAKO
Gröpelinger Heerstraße 406-408, 28239 Bremen
8. Etage, Raum 804, 806-807
Telefon: 0421 6102 1950
E-Mail: sozialdienstdiako-bremen.de

Klinikum Bremen-Mitte

Neben der allgemeinen Beratung und Organisation in den Themenbereichen Rehabilitation,  häusliche und stationäre pflegerische Versorgung, bietet der Sozialdienst onkologische Erst – und Folgeberatungen zu den Themen Schwerbehindertenrecht, Rehabilitation, berufliche Wiedereingliederung, finanzielle Sicherung und Selbsthilfe. Außerdem organisiert er ggf. die Überleitung von Patienten in Einrichtungen wie Frauenhäuser sowie in Unterkünfte für Flüchtlinge oder Menschen ohne festen Wohnsitz oder auch die Rückverlegung ausländischer Patienten in ihre Heimatländer. In der Kinderklinik sind zudem die Sicherung des Kindeswohls, die Organisation von ambulanten und stationären Entlastungsmöglichkeiten der Eltern und von Fördermöglichkeiten des Kindes, Fremdunterbringungen und die ambulante pflegerische Versorgung wichtige Einsatzbereiche. Bei besonderen Problemstellungen rund um die Geburt wird geburtshilfliche Beratung angeboten, bei Risikoschwangerschaften und Frühgeburten ein spezielles Case-Management Frühgeborene

Die Pflegeüberleitungsstelle/Pflegeberatung, eine den Sozialdienst ergänzende Instanz, ist durch Fachpflegekräfte besetzt, deren Schwerpunkt die Vermittlung der ambulanten häuslichen Versorgung bildet.

Kontakt

Klinikum Bremen-Mitte – Sozialdienst / Überleitungsstelle
Haus 25, 1. Stock, Raum 110-112 und 122-125
Telefon: 0421 497-0
E-Mail: kbm.sozialdienstgesundheitnord.de

Klinikum Bremen-Nord

Der Sozialdienst übernimmt die Organisation, Planung und Beantragung der für die Entlassung notwendigen Maßnahmen. Dazu gehören u.a. ambulante Hilfen wie Pflegedienste und Pflegehilfsmittel, stationäre Hilfen wie Kurzzeit- oder Langzeitpflege, Reha-Maßnahmen sowie familienunterstützende Maßnahmen wie Familienhebammen. Ein Hospizdienst befindet sich direkt in den Räumlichkeiten des Krankenhauses. Das Klinikum Bremen-Nord kooperiert außerdem mit Facharztpraxen, die sich in einem die Klinik angebundenen Gebäude befinden, und mit niedergelassenen Ärzten aus dem Bremer Norden sowie dem Umland. Auch eine ambulante Beratung zur Pflegeüberleitung ist in der Klinik vorhanden. Kooperationen bestehen mit Palliativ- und Hospizdiensten, der Bremer Krebsgesellschaft, Selbsthilfegruppen, Beratungsstellen wie Pflegestützpunkten und Patientenberatungen, Jugendämtern und freien Trägern der Jugendhilfe sowie mit ambulanten Pflegediensten und Seniorenpflegeheimen.

Kontakt

Klinikum Bremen-Nord – Sozialdienst
Hammersbecker Straße 228, 28755 Bremen
Eingangsbereich, Raum 148-151
Telefon: 0421 6606-0

Leitung: Alexandra Lütjen

Klinikum Bremen-Ost

Neben der allgemeinen Beratung und Organisation in den Themenbereichen Rehabilitation,  häusliche und stationäre pflegerische Versorgung, bietet der Sozialdienst onkologische Erst- und Folgeberatungen zu den Themen Schwerbehindertenrecht, Rehabilitation, berufliche Wiedereingliederung, finanzielle Sicherung und Selbsthilfe. Außerdem organisiert er ggf. die Überleitung von Patienten in Einrichtungen wie Frauenhäuser sowie in Unterkünfte für Flüchtlinge oder Menschen ohne festen Wohnsitz oder auch die Rückverlegung ausländischer Patienten in ihre Heimatländer. 

Die Pflegeüberleitungsstelle, eine den Sozialdienst ergänzende Instanz, ist durch Fachpflegekräfte besetzt, deren Schwerpunkt die Vermittlung der ambulanten häuslichen Versorgung bildet.

Kontakt

Klinikum Bremen-Ost – Sozialdienst
Züricher Str. 40, 28325 Bremen
2. Ebene
Telefon: 0421 408 1601

Klinikum Bremerhaven-Reinkenheide

Das Entlassmanagement des Klinikums unterstützt und berät Patienten und ihre Angehörigen in allen Bereichen, die eine Versorgung im Anschluss an den Klinikaufenthalt betreffen. Hierzu zählen in erster Linie die Vermittlung von ambulanten Pflegediensten, stationären Kurz- bzw. Langzeitpflegeeinrichtungen und spezialisierter ambulanter Palliativversorgung. Bei Bedarf werden Kontakt zu Sanitätshäusern, Wund-, Ernährungs- oder Stomatherapeuten aufgenommen und benötigte Hilfs- und Heilmittel beschafft. Weiter gehören die Organisation von Rehabilitationsmaßnahmen (Anschlussheilbehandlung, geriatrische Rehabilitation und neurologische Frührehabilitation) und die Beantragungen von Pflegegraden oder die Einleitung von Betreuungsverfahren zu den Aufgabengebieten des Entlassmanagements. Außerdem werden Beratungen zu Schwerbehinderung oder Problemlagen bei onkologischen Erkrankungen durchgeführt.

Das Team besteht aus Gesundheits- und Krankenpflegerinnen mit Casemanagement Weiterbildung, SozialarbeiterInnen und einer klinischen Psychologin.

Kontakt

Klinikum Bremerhaven Reinkenheide – Aufnahme- und Entlassungsmanagement
Postbrookstraße 103, 27574 Bremerhaven
1. Stock, im Übergang zwischen Ärztehaus und Klinikum
Telefon: 0471 299 2143
E-Mail: entlassmanagementklinikum-bremerhaven.de

Klinikum Links der Weser

Der Sozialdienst berät zu Reha-Maßnahmen wie Anschlussheilbehandlung, geriatrische Rehabilitation, Akutgeriatrie, Frührehabilitation, zu ambulanter Krankenpflege, Palliativdiensten, Hilfsmitteln, Hausnotruf, Haushaltshilfen, Pflegeversicherung, stationärer Pflege und Hospizen, bei krankheitsbedingten sozialen und wirtschaftlichen Problemen (z.B. Grundsicherung, Schwerbehinderung, betreuungsbedürftige Angehörige, drohender Wohnungsverlust, Vorsorgevollmachten, Betreuungs- und Patientenverfügungen, Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung), sowie zu besonderen krankheitsbedingten Problemlagen (z.B. onkologische Diagnosestellung, Krankheitsverarbeitung). Der Sozialdienst vermittelt außerdem an Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen und organisiert bzw. unterstützt die Einleitung der erforderlichen Maßnahmen. Am Entlassungsmanagement sind außerdem das Pflegepersonal, der ärztliche Dienst und die Physiotherapie beteiligt. In Fragen der Palliativversorgung leistet der palliative Liaisondienst Unterstützung.

Kontakt

Klinikum Links der Weser – Sozialdienst
Senator-Weßling-Str. 1, 28277 Bremen
Telefon: 0421 879 1727
E-Mail: sozialdienstklinikum-bremen-ldw.de

Krankenhaus St. Joseph-Stift

Neben Beratung und Organisation der Reha- und Anschlussheilbehandlung sowie von Hilfsmitteln gehören vor allem die Vermittlung von Kurzzeitpflege, Pflegeheim- und Hospizplätzen, Pflegediensten und Haushaltshilfen zu den Aufgaben des Entlassmanagements. Außerdem werden im Kontakt mit Ämtern und Krankenkassen z.B. Kostenfragen geregelt und sozialrechtliche Fragen geklärt.

Am Entlassmanagement sind neben den Sozialdienst-Mitarbeitern Schmerz- und Physiotherapeuten, Seelsorger, Onko- und Neuropsychologinnen, Pflegekräfte und Ärzte beteiligt. Besondere Angebote gibt es im zertifizierten Brustzentrum und Darmkrebszentrum, z.B. Info-Runden für Patientinnen des Brustzentrums oder einen interdisziplinären Austausch zur Beratung und Unterstützung von Krebspatienten. Im Rahmen der palliativmedizinischen Versorgung arbeiten die verschiedenen Bereiche eng mit dem konsiliarischen Palliativdienst zusammen.

Am St. Joseph-Stift gibt es außerdem das einzige Babykörbchen (Babyklappe) Bremens, bei dem der Sozialdienst eng mit der Adoptionsstelle zusammenarbeitet.

Kontakt

Sozialdienst im Krankenhaus St. Joseph-Stift
Schwachhauser Heerstraße 54, 28209 Bremen
3. OG Hauptgebäude, Raum 3.068
Telefon: 0421 347 1750
E-Mail: sozialdienstsjs-bremen.de

Das Team

Der Sozialdienst im Krankenhaus St. Joseph-Stift: Claudia Steens, Christopher Blumrich, Anke Brasgalla, Karla Abeln, Ute Kamp, Christina Klene (v.l.n.r.)

Paracelsus-Klinik Bremen

Bereits eine Woche vor der Aufnahme erhebt das Case Management den Betreuungsbedarf und plant unter Einbindung des Patienten (und ggf. der Angehörigen) die gesicherte Versorgung nach der Entlassung: Dazu zählen unter anderem Hilfsmittelversorgung, Krankentransporte, Anschlussheilbehandlung, Früh-/Rehabilitation, Haushaltshilfen, Dauer- und Kurzzeitpflege (inkl. Pflegestufenbeantragung) sowie die Unterbringung in Pflegeheimen. Zusätzlich unterstützen und vermitteln die Mitarbeiter bei Fragen zur psychosozialen Intervention, rechtlichen Betreuung sowie zur sozialen und wirtschaftlichen Sicherung. Während des Klinikaufenthalts wird dies laufend durch den Austausch mit einem interdisziplinären Entlassungsmanagement (Ärzte, Therapeuten, Pflegepersonal, Patientenbetreuung) überprüft und gegebenenfalls angepasst. Das Team arbeitet eng mit Kostenträgern wie Krankenkassen, Rentenversicherungen und Pflegekassen, mit ambulanten und stationären Pflegeeinrichtungen und Reha-Kliniken zusammen. Patienten können der Zeit während und nach dem Krankenhausaufenthalt so bereits am Tag der Aufnahme entspannt entgegensehen.

Kooperationen bestehen insbesondere mit der Osteoporose-Gruppe der AOK (interne Physiotherapie), mit der AOK und der hkk (Vertrag Integrierte Versorgung Knie und Hüftendoprothetik über eine ambulante Anschlussheilbehandlung in der Paracelsus-Klinik Bremen bzw. stationär in der Paracelsus-Klinik Bad Gandersheim), mit der ambulanten Physiotherapie im Hause, mit dem Verein Vahrer Löwen sowie mit zahlreichen Selbsthilfegruppen. 

Auch nach abgeschlossener Rehabilitation können Patienten weitere Versorgungsangebote wie die Weiterbehandlung durch den behandelnden Facharzt, eine Nachsorge mit multimodaler Schmerztherapie nach 3 Monaten sowie ambulante Physiotherapie wahrnehmen.

Kontakt

Paracelsus-Kliniken Bremen – Case Management
In der Vahr 65, 28329 Bremen
Telefon 0421 4683 575
E-Mail: Patientenbetreuung.bremenparacelsus-kliniken.de

Das Team

Iwona Musiol, Nadine Schneider

Roland Klinik

Das Entlassmanagement leitet ambulante und stationäre Anschlussrehabilitationen nach orthopädischen Eingriffen ein und organisiert die Überleitung soweit wie möglich in gesicherte Versorgungsstrukturen wie Kurzzeit- oder ambulante Pflege. Bei geplanten Operationen organisiert der Sozialdienst bereits im Vorfeld die Anschlussheilbehandlung; Patienten wird daher eine frühe Kontaktaufnahme empfohlen. Die Planung der Entlassung beginnt bei der Aufnahme. Es gibt ein interdisziplinäres Entlassungsmanagement aus Pflegekräften, Ärzten, Therapeuten, Psychologen und sozialer Patientenberatung; die Organisation der nachstationären Versorgung liegt beim Sozialdienst. Das Team des Sozialdienstes, bestehend aus Sozialarbeitern und einer Fachpflegekraft, arbeitet mit Kostenträgern wie Krankenkassen, Rentenversicherungen und Pflegekassen, mit ambulanten und stationären Pflegeeinrichtungen, Reha-Kliniken, geriatrischen Reha-Kliniken und Sozialdiensten anderer Bremer Krankenhäuser zusammen.

Kontakt

Roland Klinik – Soziale Patientenberatung
Niedersachsendamm 72/74, 28201 Bremen
Im Aktivo, Erdgeschoss
Sylvia Schasse, Tel. 0421 8778 310, E-Mail: sschasseroland-klinik.de
Heike Duhnenkamp, Tel. 0421 8778 150,  E-Mail: hduhnenkamproland-klinik.de

 

Sylvia Schasse, Sozialdienst der Roland Klinik

Rotes Kreuz Krankenhaus Bremen

Das Entlassmanagement als Teil der Abteilung Sozialdienst berät Patient:innen und Angehörige, organisiert und koordiniert die individuell passende Weiterversorgung nach dem Klinikaufenthalt und klärt die Kostenübernahme mit den Kostenträgern – beispielsweise:

• Unterstützung zu Hause: Hauspflege, Haushaltshilfe, Hilfsmittel, Hausnotruf, Essen auf Rädern
• Stationäre Versorgung: Anschlussheilbehandlung/Reha, Kurzzeit- und Langzeitpflege im Pflegeheim, Geriatrie, Hospiz
• Beratung: Pflegegrad beantragen, Schwerbehindertenausweis, Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht, rechtliche Betreuung / Amtsgericht
• Information: Selbsthilfegruppen, zuständige Ämter, außerklinische Beratungsstellen, Initiativen und soziale Verbände mit speziellen Angeboten u.v.m.

Das Sozialdienst-Team im RKK verfügt über zusätzliche Qualifikationen wie Pflegefachkraft und Hospizhelfer, in der Stomatherapie und Psychoonkologie. Je nach Bedarf und Station führen Pflegefachkräfte, Ärzt:innen, Schmerz-, Physiotherapeut:innen und Sozialdienst täglich bis wöchentlich eine „Sozialvisite“ durch. Dort wird gemeinsam besprochen, wie der Patient/die Patientin in die Klinik kam, behandelt wird, ob und welche Nachsorge erforderlich ist, ob er/sie Einschränkungen hat, ob und welche weiteren Hilfen benötigt werden.

Direkt am RKK befindet sich das Physio K, Zentrum für Physikalische Medizin, unter ärztlicher Leitung. Es bietet stationären Patient:innen Physiotherapie, med. Trainingstherapie, Prävention und Rehasport, Kältekammertherapie u.v.m. und kann ambulant nach dem Aufenthalt weiter genutzt werden. Schwerpunkte sind Orthopädie, Chirurgie/Unfallnachsorge, Gelenkersatz, Arthrose, Rheuma- und Schmerzerkrankungen. Internet-Seite: www.physiok.de 

Kontakt

Rotes Kreuz Krankenhaus – Sozialdienst
Maike Behrens
St.-Pauli-Deich 24, 28199 Bremen
Telefon: 0421 5599 356
E-Mail: behrens.mroteskreuzkrankenhaus.de

ARCHE Klinik Bremerhaven

In der ARCHE Klinik als Facheinrichtung für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie wird das Entlassmanagement von den Therapeutinnen und Therapeuten, dem Pflege- und Erziehungsdienst sowie den Lehrkräften übernommen. Sie kümmern sich um die Kontaktanbahnung zu verschiedenen Hilfesystemen und um die Wiedereingliederung der Patienten an ihren Heimatschulen. Sie kooperieren mit den einweisenden Ärzten, dem Regionalen Beratungs- und Unterstützungszentrum (ReBuZ) bzw. dem Cuxhavener Beratungs- und Unterstützungssystem (CuxBUS), mit niedergelassenen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten sowie Ergotherapiepraxen. In der Institutsambulanz werden poststationäre Gesprächstermine angeboten.

Kontakt

ARCHE Klinik
Robert-Blum-Straße 7, 27574 Bremerhaven
Telefonnummer: 0471 924090
E-Mail: archeklinikdiakonie-bhv.de